전기차 충전기 설치부지 신청 닫기 성명, 비밀번호, 연락처는 접수 확인/취소시 사용되므로 기억해 주십시오. 필수 입력 항목입니다. 성명 휴대폰 번호 010 011 016 017 018 019 - - ※ 휴대폰 번호, 전화번호 중 택 1 하여 입력하세요. 전화번호 02 031 032 033 041 042 043 044 051 052 053 054 055 061 062 063 064 070 - - ※ 휴대폰 번호, 전화번호 중 택 1 하여 입력하세요. 비밀번호 비밀번호 확인 이메일 @ 선택하세요 naver.com daum.net hanmail.net gmail.com nate.com hotmail.com dreamwiz.com 직접입력 신청부지와의 관계 건물(부지) 소유자(입주자대표회장, 관리단장 등 포함) 시설 관리자(공동주택 관리사무소, 공공시설 관리자 등) 구분 소유자(빌라, 연립 등) ※ 항목에 체크하시기 바랍니다. 설치장소 주소 우편번호 총 주차면수 면 ※ 숫자만 입력해 주세요.(1면: 자동차 1대 주차공간) 설치장소 유형 주거시설①(공동주택: 아파트, 연립, 다세대, 기숙사 등) 주거시설②(공동주택 외: 단독, 다가구 등) 업무·상업시설(사무실, 오피스텔, 백화점, 마트 등) 공공시설(관공서, 공영주차장, 복지관, 문화센터, 체육시설, 학교 등) 기타시설(의료시설, 종교시설, 숙박시설 등) ※ 설치장소 유형에 따라 충전기 유형을 선택하실 수 있습니다. - 주거시설, 업무·상업시설, 기타시설: 급속, 완속(종료), 콘센트(종료) - 공공시설: 급속, 완속(종료) 충전기 유형 콘센트(3∼3.5kW) (종료) 완속(7~11kW) (종료) 급속(100kW 듀얼) ※ 혼용하여 설치할 경우, 유형별로 각각 신청해 주세요. 신청기수(콘센트) 기 ※ 숫자만 입력 신청기수 기 ※ 숫자만 입력 신청기수(급속) 기 ※ 급속은 1기만 신청 가능합니다.(숫자만 입력) 개방유형 완전개방(공용, 누구나 사용 가능) 부분개방(부분공용, 입주민·방문객 위주) ※ 항목에 체크하시기 바랍니다. 동의여부 건물(부지) 소유자, 입주자대표회의 등 설치 동의 여부 동의 해당없음(공공시설 관계자 경우만 해당) ※ 미동의, 개인사용 용도로 신청시에는 설치가 불가합니다. 동의서 등록 ※ 동의서 등록방법 ① 동의서 파일 다운로드 다운로드 ② 해당되는 서식의 동의서 작성 - 서식1: 집합건물(공동주택, 업무시설 등) - 서식2-1, 서식 2-2: 집합건물(빌라, 연립주택, 다가구 등) - 서식3: 일반건물(개인·공동소유) ③ 작성한 동의서 파일 등록 ※ 2개 이상의 파일을 등록하 실 때에는 압축하여 등록해 주세요. ※ doc hwp pdf zip jpg png 파일만 등록할 수 있습니다. 특이사항 ※ 특이사항을 입력해 주세요.(250자 이내) 개인정보 수집・이용 및 제공 동의서 개인정보 수집・이용 내역 (필수사항) 개인정보 수집・이용 내역 항목 수집·이용 목적 보유기간 성명, 연락처, 이메일, 설치장소 주소 등 전기차 충전기 설치부지 신청 5년 (이벤트 종료 이후) 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 전기차 충전기 설치부지 신청 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다. 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까? 동의 미동의 개인정보 제3자 제공 내역 (필수사항) 개인정보 3자 제공 내역 제공받는 자(기관·업체명 등) 제공 목적 제공 항목 보유기간 1.환경부2.해당 자치구3.한국전력공사4.한국환경공단5.한국자동차환경 협회6.서울특별시 전기차 충전기 설치운영지원사업자 충전기 현장조사 및 보급 설치 등 성명, 연락처, 설치장소 주소, 이메일, 신청 충전기 정보, 설치 환경 정보 등 5년 (이벤트 종료 이후) · 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 전기차 충전기 설치부지 신청 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다. · 위 제3자 제공 동의는 기존 개인정보 수집·이용 동의를 받았을 경우에 해당되며, 동의가 없는 경우 개인정보 수집·이용 및 개인정보 제3자 제공 동의를 같이 받아야 합니다. 위와 같이 개인정보 제3자 제공하는데 동의하십니까? 동의 미동의 ※ 개인정보 처리 담당자: 친환경차량과[이창섭 주무관 02-2133-3608(급속), 주승두 주무관02-2133-9772(완속)] 확인 취소